従来のインプラント治療
従来のインプラント治療は「やってみなければその結果が分からない」という、賭けに近い治療であったことは否めません。大きなリスクを抱えた治療でした。なぜそのようなことが行われているかというと、手術となって「歯茎を開いてみないと、インプラントをうまく植えられるかどうかわからない」というのが歯科医師の現実だったからです。ある意味、従来のインプラントは歯科の治療では、「レントゲン撮影のみ」で手術に望みます。さらに下顎神経を傷つけるというリスクが発生します。下顎には下顎神経といって重要な神経、血管が通っています。万が一この神経や血管を傷つけたり、あるいはインプラントによって圧迫してしまったり、あるいは最悪、神経を切ってしまった場合には、顔がしびれる後遺症が残ったり、顔の感覚がなくなったりというケースもあります。
平面写真と現実の立体物体の差
ここで「平面写真」と「現実の立体物体」の差について、写真を交えて説明します。下の写真をご覧下さい。正面から撮影した手ですが、指が2本見えています。
そして次の写真をご覧下さい。違う方向から撮影したら指は3本うつっています。
さらに一本目と二本目との間隔は開いていますが、二本目と三本目との間隔はほとんどないことがわかります。このようなことが現実に歯科の治療現場で起きているのです。
このように平面画像で見た場合だけでは、実際の物体がどうなっているのかを正確に捕らえることができないということが言えます。平面写真やパノラマレントゲンの写真だけでは「開いてみないとわからない」「インプラントを埋めてみないとわからない」ということが現状でした。
歯科医院で実際に行われているやりとり
「私は名医なので、レントゲン一枚で手術は大丈夫です。3次元で把握できなくても、開腹後の勝負で大丈夫です。」（医師Ａ）
このようなことを言われて、インプラント手術に望む方が決して少なくありません。
吉本歯科医院の最先端インプラント治療
吉本歯科医院では、インプラント治療の前に必ず次の検査を受けていただきます。
血液検査
心電図検査
ＣＴ検査
ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査
レントゲン写真だけでは絶対にわからない、3次元の患者さまのお口の様子が見えるからです。普通、歯科医院で撮影している「レントゲン写真パノラマ」というのがこのような写真です。横面から撮影していますので、平面しか見ることはできません。
では、ＣＴで撮影したものがどう見えるのかご覧下さい。
まだまだ、神経や血管の位置がよくわかりません。神経、血管は大きいものが一本と言われていますが、実際は個人差があり、小さい血管神経も含めると、複数あると報告されています。
ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査の特徴について
実際にＣＴで撮影し、「ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査」したものがどう見えるのがご覧下さい。ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査した場合、3次元でどこにどのようにインプラントを埋め込んでいけばいいのか、立体的に把握することができます。
ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査は患者さまの顎の骨や歯の状況を立体的に把握します。あらゆる角度から検討でき、インプラントの植え込み位置、角度などの事前シミュレーションが的確に行われ、数値化することができます。CT撮影だけを行い、インプラント治療に臨む医院さんの場合、通常のCTでは数ミリの空洞をも見つけることはできません。そのため失敗に終ることがあるのです。「当院ではインプラント治療の際にCTを撮影しています」といううたい文句もよく見かけますが、それだけでは不十分であるといえます。インプラント手術を行う前には、ＣＴデータ３D立体構築画像変換検査で血管・神経の正確な位置の把握とばい菌の塊の位置などについても把握する必要があります。各社から販売されている歯科用コンビームCTでは、0.1ミリ単位の精密な画像を得ることはできますが、治療のためのCT値が表現できないのが現状です。
この下記の写真は手術前に行う、3D立体画像構築画面です。
この患者さまの下顎の骨、そして神経が見えています。吉本歯科医院でインプラント治療を行う患者さまの顎の状態は、CT画像だけでなくここまで立体化されたものが手術前には手元にあり、シミュレーションを行ってから実際の手術に入るような流れをとっております。さて、この写真、黄色くうにょうにょとしているのが神経です。
本来骨の厚みがある患者さまの場合は神経の黄色い部分は骨の中に隠れているため3D立体画像で真上から見た場合かくれて見えません。
この方の場合、骨が神経の出口（オトガイ孔）まで磨り減ったためにこのように写ります。
なぜここまで骨が磨り減ってしまったのか？それは長年「合わない」入れ歯を使い続けてきたことが原因です。この患者さまは吉本歯科医院に出会うまでに、数々の歯科医院へ通い、そして数十個の入れ歯を作成されていました。もちろんその入れ歯は保険外診療で作られたものです。その費用を考えた時、一千万円はかかっていると思います。さて、この神経は、ちょっと難しいんですが、下歯槽管（かしそうかん）神経といい神経、血管が入っているトンネルのような管です。オトガイ孔はその出口です。
左右片側の下唇および、オトガイ孔の皮膚の知覚を司る神経です。もし手術であやまってこの神経を損傷すると、下唇およびオトガイ部が麻酔がかかったようにしびれてしまいます。
インプラント手術をしたあと、「顔がしびれだした」といった症状はこの重要な神経に傷をつけてしまったことによって起こります。この中で、インプラントにおいて執刀する歯科医師が最も留意しなくてはならないのが下歯槽管神経との距離なのです。インプラント体で下顎骨の中を走る神経やオトガイ孔から出た神経を傷つける可能性があるため手術の前には必ずCT撮影をし、適正な長さのインプラント体の選択が必要となります。従来のインプラント手術ではパノラマレントゲンを参考にして手術をしますがなんといってもそれは平面図ですので、立体的に把握することは不可能です。当然間違いが起こります。私はよくこんなお話を患者さまにします。あなたご自身が胃がんで主治医から説明を受けていると、想像して下さい。医師Ａ「私は名医なので、レントゲン一枚で手術は大丈夫です。3次元で把握できなくても、開腹後の勝負で大丈夫です。」医師Ｂ「私は名医です。しかし、あなたの安全と安心のためＣＴ撮影をし、検査費用はかかりますが、精度が高く安全に手術に望みます。それ程重要なことなのです」あなたはどちらの医師に命をかけた手術を依頼するでしょうか？
吉本歯科医院が考えるインプラント治療に必要な安全管理
吉本歯科医院では、インプラント治療の前に必ず、血液検査、心電図検査、ＣＴ検査そしてＣＴデータ３D立体構築画像変換検査を受けて頂きます。CT撮影だけでは不十分な部分をこの3D立体構築で把握します。それはレントゲン写真だけでは絶対にわからない、3次元の患者さまのお口の様子が見えるからです。私は、インプラント治療をはじめて以来、この工程を抜いて治療を行ったことはありません。しかし、まだ日本では普通に、歯科医院でこのパノラマレントゲンだけでインプラント治療に臨む先生も多くいらっしゃいます。おそらく8割くらいはそうでしょう。今後、インプラントによる医療事故はさらに増えると予想されます。インプラント治療の安全管理
たんに、インプラントが駄目になった、折れた、はずれた、ということだけでなくインプラント手術によって神経が麻痺した、などといったことまで当然起こってくることでしょう。それらすべては、執刀する歯科医師の技術の程度の問題、以前に「患者さまの安全のためにやるべき工程をとっているかどうか」にかかっている、と私は思います。
吉本歯科医院でのインプラント手術は、通常の歯科医院が提示している価格よりも高いと感じられると思います。しかし、「想定される危険性の排除」を費用でカバーするといった吉本歯科医院の考え方をきちんとご理解される方が増えてこられた、ということは私にとってもとても嬉しいことでもあります。私の診療理念は「私自身や私の家族、吉本歯科医院のスタッフにできる治療かどうか」があらゆる治療の基本にあります。インプラント治療においてのCT撮影、画像解析、歯科麻酔医師による静脈鎮静麻酔、メーカーの基準など、絶対にはぶけない工程です。たしかにそこをひとつひとつはぶいていくことにより費用は安くなります。
しかし、長い人生を考えた時、トータルの費用は決して安くはありません。どこかの工程を省くことにより必ず故障が出てくるからです。故障した時、どうしましょう？やりかえたらいいでしょうかいいえ、やりかえることはできません。一度植え込んだインプラントを外す時、その支えている骨を大きく削り取ってはずさなくてはなりません。
ただでさえ骨が少ないところをさらに骨を削らなくてはいけなくなってしまうのです。インプラントをお考えの方は、10年後、20年後のことを見据えて治療をご検討されることを私はおすすめしております。
